慢性咳嗽

干咳是临床肺系疾病常见症状之一、病因复杂、病情顽固、治疗颇为棘手。近年的研究表明、几乎所有的慢性持续性咳嗽都可做出病因学诊断、我们根据干咳的发病时间以及证候学特点、针对病因进行特异性中西医辨证与辨病相结合治疗、取得了满意疗效．现就干咳因理证治探讨如下．燥邪犯肺肺失宣降此型常见于感染后咳嗽早期、每年多于秋季发伯盖肺为娇脏、喜润而恶燥、喜清肃而不耐寒热．秋季燥令、燥邪侵犯肺系、影响肺之宣发、肃降功能并灼伤肺津、遂发是证．临床表现为干咳无痰或痰少而黏、伴咽干、喉痒、鼻燥、口渴、舌红少津、苔薄白或薄黄、脉浮数．治宜解表清肺、润燥止咳．方选桑杏汤加减、药如：桑叶、桑白皮、杏仁、南沙参、炙杷叶、大贝母、山栀子、淡豆豉、薄荷、芦根等．若患者鼻塞、恶风、咽痒等症状突出者、可酌加苏叶、蝉衣、白僵蚕等疏风宣肺止咳．阴虚肺燥清肃失司此类证候多见于慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘、肺结核或肺癌等病、临床当作相关检查以明确诊断．亦可见于长期服用清热解毒或抗生素治疗后的病人、肺阴亏耗、津液不足、阴虚火旺、虚热内生．临床表现为干咳无痰、昼轻夜重、持续不已；

或痰少而黏、不易咳出；或痰中挟血、伴有口干咽燥、手足心热、消瘦盗汗、舌红少苔、脉细数．法宜养阴润肺、清燥止咳．方选沙参麦冬汤合清燥救肺汤加减、药如沙参、玄参、麦冬、玉竹、百合、五味子、炙杷叶、浙贝母、桑叶、桑白皮等．若见手足心热、夜寐盗汗者加知母、地骨皮；

口干咽燥、痰中挟血者、酌加芦根、白茅根．肝郁气滞津聚痰凝此类证候多见于喉源性咳嗽、其主要症状以干咳为主、或呛咳少痰、伴有咽痒如蚁行及异物痰黏喉梗之不适感、咽痒即咳、咳声连连、迁延不愈、口干舌燥、胸胁胀满甚或隐隐作痛、情志不畅易诱发或加剧、舌淡红、苔薄白（腻）、脉弦．证属肝气郁结、津聚痰凝、气机不利、上逆作咳．治以疏肝解郁、理气降逆．方选四逆散合泻白散加减、药如柴胡、白芍、枳壳、厚朴、苏子、桑白皮、地骨皮、玉蝴蝶、浙贝母、桔梗等．若见胁肋隐痛明显者、酌加川楝子、元胡；

咽干咽痛明显者、酌加黄芩、射干；抑郁不舒、烦躁不安者、酌加知母、丹皮、山栀子．肝胃不和气机上逆此类证候多与胃－食道反流有关、患者食道24小时pH监测阳性．临床表现为干咳少痰、呛咳不已、易于夜间发作、常伴烧心泛酸、进食后尤甚、两胁不舒、夜寐不安、舌淡红、苔薄白、脉弦．析其病因病机、乃原发于胃、后传于肺、涉及肝气．证属肝胃不和、气机升降失调、肺气上逆．本病论治、当以肺为标、肝胃为本；

止咳为标、降逆为本．故治以疏肝和胃、降逆止咳．方选旋复代赭汤合半夏厚朴汤加减、药如旋复花、代赭石、清半夏、厚朴、苏子、郁金、炙杷叶、苦杏仁、黄连、吴茱萸、乌贼骨等．肝阴亏虚风摇钟鸣此型常见于咳嗽变异型哮喘、多于春季发伯临床多表现为咳嗽反复发作或持续不断、常在夜间或晨起发作或加剧、以干咳为主、时有少量白粘痰、偶伴喘息、胸闷、胁肋隐痛、咽干口渴、舌红少苔、脉弦细．患者多为过敏素质、既往常有个人过敏史或患有过敏性疾病、如荨麻疹、湿疹等．支气管激发试验或舒张试验阳性．辨证属于肝之阴血亏虚、血燥生风、阴虚风动、内风上扰、摇钟而鸣．治宜柔肝熄风、肃肺降逆、方选过敏煎加味、药如乌梅、五味子、柴胡、防风、白芍、钩藤、地龙、山萸肉、代赭石、前胡、甘草等．综上所述、干咳作为多种急、慢性疾病过程中的一个症状、其病因多端、涉及脏腑多种、病情严重度不等、治疗反应不一、故在诊治过程中、当细究其病因病机、辨别所累脏腑病位、分清标本虚实、辨证与辨病相结合、进行针对性、特异性治疗、这样才能切中肯綮、效如桴鼓．