小肠静脉栓塞

年龄：67性别：男腹痛．吐肠系膜上静脉栓塞（MVT）是一种少见的肠系膜上静脉血管阻塞引起的内脏淤血性疾病．由于该病的症状与体征不明显，发病早期难确诊，易造成误诊因静脉血栓形成需要一个过程，所以MVT的患者临床症状的发展较为缓慢，起病初觉腹部不适或腹部隐痛，缺乏特异性．下列症状可作为早诊的参考：①无明显原因厌食恶心；

②腹胀，腹部隐痛不适，并有持续性加重的趋势，有时有缓解，但缓解后疼痛加重；③腹部体征与症状不符，无固定压痛点；④肠鸣音可亢进，亦可减弱；

⑤白细胞和血绣计数升高；⑥用一般解痉，止痛药无效；⑦脾切除术后是该病易患因素，此时应高度怀疑本病，本组病人均行坏死小肠及系膜切除，肠吻合术，1例发现全部小肠坏死，因患者年龄78岁，应家属要求，关闭腹腔，自动出院．术后并发症有切口裂开，腹腔感染，肾衰等．2讨论2．1发病及病因肠系膜上静脉栓塞占全部肠系膜血管缺血性疾患的5%～15%，该病在临床表现较为隐蔽．诊断往往被延误，大多数病例是在开腹探查时才被确诊．肠系膜上静脉栓塞可分为原发性和继发性两种，病因明确者为继发性，占多数，如肿瘤，腹腔炎症，术后肝硬化及门静脉高压．使用口服避孕药者占年轻女性肠系膜上静脉血栓患者9%～18%[1]，病因不明者为原发性，最为常见的原因是遗传性或获得性疾病所致的高凝状态．2．2MVT的早期诊断较为困难，常被误诊为肠梗阻，急性胰腺炎等，本组5例患者术前1例确诊，余4例误诊，肠梗阻2例，急性胰腺炎2例．本病少见，晚期变化快，临床对本病认识不足是误诊的重要原因．要减少误诊需注意以下几方面：①要注意到肠系膜上静脉血栓形成由于开始尚有代偿能力，不会迅速造成肠道缺血坏死，通常表现为不规则腹痛，可有腹胀，腹泻，大便带血，患者开始临床症状发展较为缓慢，病史可达1～2周，一旦肠系膜血管失去代偿能力，患者则很快发展进入肠坏死阶段；

②早期症状与体征不相符是肠系膜动脉，静脉缺血性疾病的重要特点，症状与体征不相符或分离的表现是患者早期疼痛发作时症状非常严重，明显，但腹部检查时却没有明显腹膜刺激征等相应的体现；

③对怀疑有MVT患者，医生必须动态的连续观察和检查患者，了解症状和体征的变化．注意白细胞有无明显增高，血绣递减明显，腹平片显示肠管扩张，气液平面，B超可发现腹腔游离气体，腹腔有淡血性液体，有条件的医院可用腹腔镜在直视条件下观察肠管血运情况和肠系膜的分布情况．④若考虑此病，注意查找病因，是否存在遗传因素，患者有高血压，冠心病，心梗，下肢静脉炎，下肢深静脉血栓，腹腔肿瘤，胰腺炎，手术史等．2．3MVT的治疗MVT是外科急危重症，死亡率高，应做到早期诊断，早期治疗，如发现有肠坏死，腹膜炎应尽早手术探查．手术时尽量保留肠管，才是挽救患者生命的关键，本人认为肠管切除范围在肠系膜断离后缺血界线10cm～15cm左右，术后抗凝治疗又是防止复发的关键，抗凝与溶栓治疗，术后均常规给予丹参注射液250ml静滴，尿激酶20～30万U加入5%葡萄糖500ml静滴，每12小时1次，疗程7～10天．能口服饮食后改为肠溶阿斯匹林，潘生丁等维持1～3个月．总之，提高对此病的认识，及时手术，做到误诊不误治，挽救患者的生命，提高生存质量才是治疗的目的．以上是对小肠静脉栓塞这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您降！