支气管扩张是怎么引起的

支气管扩张是一种常见的慢性支气管疾病其基本蹭是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症使支气管管壁损坏变形和持久的扩张本病多发生于青年和儿童男性多于女性可以由多种原因引起

1、病因（1）支气管感染和阻塞：支气管、肺脏的反复感染支气管阻塞导致支气管管壁损坏变形和扩张左下叶及右中叶多见因左下叶支气管细长受心血管的压迫易致引流不畅和继发感染之故右中叶周围有淋巴结颁也易引流不畅引起支气管扩张（2）肺纤维收缩和胸膜粘连使已受蹭侵袭受损的支气管管壁被牵拉而发生扩张如肺结核、肺脓肿、胸膜纤维化等（3）先天性支气管发育不全较少见多呈囊性常与鼻窦炎、右位心同时存在

2、临床表现本病约80%患者在10岁以前发病病儿多数患过百日咳、麻疹或支气管肺炎约1/3病例有反复发作的急性呼吸道感染的病史其症状的轻重与支气管病门类的轻重及感染的程度有关（1）慢性咳嗽和咳大量脓痰：约50～90%的患者具有典型的咳嗽、咳脓性痰早期较轻可完全无症状随着病情进一步发展和合并感染则咳嗽加重痰量增多每日可达100～400ml呈黄绿色痰液放置数小时后常可分三层上层为泡沫状痰液中层为混浊粘液底层为脓性坏死组织如伴有厌氧菌感染时可具有恶臭味患者常在变换体位时（如早晨起床或晚上睡下时）咳嗽加重痰液较多这是因为支气管扩张感染以后其粘膜遇到破坏纤毛消失而失去了对分泌物的清除作用引起分泌物的积聚当改变体位时分泌物接触到正常粘膜引起咳嗽反向使大量脓性痰液咳出（2）反复咯血：反复咯血为本病的特点约占50～75%咯血量多少不等可为痰中带血丝到大咯血常因为压力较高的小支气管动脉破裂所致血液可急骤喷出出血量可达数百甚至上千毫升出血后血管压力降低而收缩出血可自动停止咯血量与蹭范围和程度不一定成正比有的患者以咯血为主要症状咳嗽咯痰不明显患者一般情况较好这一类型称干性支气管扩张（3）发热：患者反复感染可引起全身中毒症状早期可不发热当分泌物引流不畅炎症蔓延引起肺炎、肺脓肿、胸膜炎或脓胸时病人可高烧（4）其他症状：随着病情加重患者有食欲减退、消瘦等儿童可致生长发育和营养不良少数患者可有继发性淀粉样变（5）体征：早期支气管蹭轻范围猩无明显体征蹭明显时在蹭部位可闻及持续性湿罗音排痰后罗音可暂时消失久病患者约1/3的人可出现杵状指（趾）

3、诊断（1）根据病史过去曾患过百日咳、麻疹、肺炎、肺结核、肺部感染史等及慢性咳嗽、咯大量脓痰和反复咯血及呼吸道感染等症状痰液静置后分三层细菌培养可有细菌生长（2）肺部有局限性固定的罗音病程长的有杵状指（趾）（3）胸部X线检查常显示肺纹理明显粗乱增多在增多的纹理中可有管状透明区为管壁增厚的支气管影称为轨道征（4）支气管造影：是诊断支气管扩张的最重要步骤可明确蹭部位、程度和范围

4、治疗与护理支气管扩张的治疗原则是消除病原促进痰液排出控制感染等内科保守治疗必要时行外科手术