糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒临床表现酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况轻度实际上是指单纯酮症并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列为中度；重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L后者很容易进入昏迷状态临床上较重的DKA可有以下临床表现：

1.糖尿病症状加重和胃肠道症状DKA代偿期患者表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重明显乏力体重减轻；随DKA病情进展逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐乃至不能进食进水少数患者尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症原因未明有可能与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关应注意或由少见的诱发DKA的急性原发性腹内疾病引起如非后者纠正代谢紊乱腹痛即可缓解

2.酸中毒大呼吸和酮臭味又称Kussmaul呼吸表现为呼吸频率增快呼吸深大由酸中毒所致当血pH

3.脱水和（或）休克中、重度DKA患者常有脱水症状和体征高血糖导致大量渗透性利尿酸中毒时大量排出细胞外液中的Na使脱水呈进水性加重当脱水量达体重的5%时患者可有脱水征如皮肤干燥缺少弹性眼球及两颊下陷眼压低舌干而红如脱水量超过体重的15%时则可有循环衰竭症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等严重者可危及生命

4.意识障碍意识障碍的临床表现个体差异较大早期表现为精神不振头晕头痛继而烦躁不安或嗜睡逐渐进入昏睡各种反射由迟钝甚而消失终至进入昏迷意识障碍的原因尚未阐明严重脱水、血浆渗透压增高脑细胞脱水及缺氧等对脑组织功能均产生不良影响；有认为血中酮体尤其是乙酰乙酸浓度过高可能与昏迷的产生关系密切而β-羟丁酸堆积过多为导致酸中毒的重要因素丙酮则大部分从呼吸排出且其毒性较小

5.诱发疾病的表现各种诱发铲有其自身的特殊表现应予注意识别避免与DKA相互混淆或相互掩盖而延误诊治